プレカウセリング 私達は、結果にこだわっています。 お客様の詳細情報が結果につながっていきますので、 お手数ですが、１つ１つ丁寧に対応下さい。 「*」が付いている項目は入力必須です。 Q お名前* 様 Q ご住所 Q 生年月日 Q 電話番号 - - Q 職業 ※1つ選択 事務職 営業職 接客業 自営/経営者 その他 Q 最初に当店を知った ”きっかけ” を教えてください。 ※予約したツールでなく、知った ”きっかけ” です。 ※1つ選択 ホットペッパー 専用公式サイト インスタ TikTok minimo 紹介 その他 その他にチェックを入れた方は、最初に知ったきっかけを教えてください。 Q 当店を選んだ”決め手”を教えて下さい。 ※1つ選択* 雰囲気が良さそうだから 結果が出そうだから 口コミがリアルだった 日時が空いていたから 時間が空いたから １回で効果ありそうだったから Q ホットペッパーでご来店の方へ、当店を発見までに、フリーワード検索使いましたか？ 使っていません 使いました ※参考までに検索したワードを教えて下さい。 Q 現在、下記で利用しているサロン/施設を教えてください。 ※結果にこだわる当店では、適切な施術を提案させて頂く為にお聞きしております。 美容クリニック パーソナルジム フィットネスジム ダイエットエステ フェイシャルエステ 特に利用していない 特に他のサロン/施設は利用していない。 Q アレルギーの有無 ※1つ選択* 有り（後ほど、スタッフが詳細確認致します） 無し よくわからない Q うっ血の有無 ※1つ選択* 有り（後ほど、スタッフが詳細確認致します） 無し よくわからない Q 一日に何食召し上がりますか？ ※1つ選択 1食 2食 3食 間食を含めると4食以上 Q 主にどんな食材（メニュー）が多いですか？ ※1つ選択 野菜中心 肉料理中心 炭水化物中心 脂っこいものをよく食べる その他 Q 外食や惣菜・コンビニ食などは多いですか? ※1つ選択 ほとんど毎日 よくする たまにする 全くない Q どんな風になりたいですか？* 健康的なボディラインになりたい 痩せたい バランスのとれた体型になりたい 元の体型に戻したい リバウンドをなくしたい キレイなボディラインになりたい 疲れにくい体質になりたい その他 Q 上記質問について、なぜそのようになりたいのですか？* 周りに太ったと言われるのが嫌 昔に比べて痩せにくくなった 着たいたい服が着れなくなった ダイエットを最後にしたい 自身の挙式がある 大事なイベントがある その他 Q 上記質問回答を実現する為にこれまでどのようなことをされてきましたか？* 他のダイエットエステに通った ジムに行ったり運動を行った 何らかの食事制限を一定期間続けた 全く行っていない その他 Q 上記質問回答で「他ダイエットエステに通った」を選んだ方へ。該当するものにチェックしてください。 ※1つ選択 体験のみ チケットを購入して通った Q 上記質問回答で「体験のみ」を選んだ方へ。ダイエットエステにチケットを買って通ったことがない理由は？ ダイエットエステに行こうと思わなかった・行く必要がなかった 効果がないと思っていた 金額が高いから Q 上記質問回答で「チケットを購入して通った」を選んだ方へ。いつ頃ですか? ※1つ選択 半年前 1年前 2年前 3年以上前 Q 上記質問回答で「チケットを購入して通った」を選んだ方へ。その時のエステに行こうと思ったきっけは? ※1つ選択 周りに太ったと言われるのが嫌 昔に比べて痩せにくくなった 着たいたい服が着れなくなった ダイエットを最後にしたい 自身の挙式がある 大事なイベントがある その他 Q 上記質問回答で「チケットを購入して通った」を選んだ方へ。何回くらいのコースですか? ※1つ選択 5回以下 10回以下 20回以下 30回以下 30回以上 Q 上記質問回答で「チケットを購入して通った」を選んだ方へ。効果はありましたか? ※1つ選択 効果があった 効果がなかった Q 上記回答の「効果があった」方へ。どれくらい効果はありましたか? ※1つ選択 1kg減った 3kg減った 5kg減った 10kg減った 10kg以上減った Q 上記回答の「毎週ジムに行ったり運動や食事制限を行なった」方へ。効果はありましたか? ※1つ選択 効果はあったけどリバウンドした 効果はあったけど辛くて辞めた 継続ができなくて効果はなかった Q なりたい姿に対して現状とのギャップは認識していますか？ ※1つ選択* はい。一人ではまた失敗すると思ったからエステに予約しました。 はい。自己流はリバウンドすると思いました。 いいえ。そこまで現状とギャップはないと思っています。 いいえ。エステを受けたことがないのでどんなことをするのか知りたかった。 Q 必ず痩せたいパーツ2箇所はどちらになりますか? ※2つ選択 二の腕 ウエスト 下腹部 背中 太もも ヒップ 脚全体 その他 Q 健康でお悩みはありますか? ※2つ選択 脚のむくみ 首・肩こり 便秘 腰痛 その他